エンブレル全国講演会2017
2017年7月2日 エンブレル全国講演会2017に参加してきました。以下の3講演を聴いてきました。印象に残ったコメントを記載します。
日常診療での関節リウマチの鑑別疾患 岸本 暢將先生
聖路加国際大学聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center
関節リウマチとの鑑別が必要なさまざまな疾患についてポイントをおさえて解説していただきました。先生の書籍「すぐに使えるリウマチ・膠原病診療マニュアル」をあらかじめ読んでいたので(私が呼んだのは第1版ですが)、非常にわかりやすい内容でした。ポイントを以下に記載します。
痛風 | 50%が母趾のMTP関節で発症。痛風患者の90%は生涯1度は母趾のMTP関節が侵される。 |
手の変形性関節症 | 50歳以上の女性の66%、50歳以上の男性の50%がこの病気を持っている。 |
化膿性関節炎 | 死亡率が15%。 |
リウマチ性多発筋痛症 | 10%に手足のむくみあり。7%に悪性腫瘍の合併あり。 |
高齢発症関節リウマチ | 25%はリウマチ性多発筋痛症様に発症し、5%はRS3PE症候群様に発症する。 |
更年期の関節症状 | 乳癌のホルモン治療後でも同様の症状が生じる。手のPIP、MCP(第2,3)関節の腫れ、こわばりが見られる。一般に数ヶ月で改善する。 |
反応性関節炎 | 溶連菌感染2-3週後に関節炎が発症することがあるが、これはリウマチ熱ではなく、反応性関節炎である。 |
シェーグレン症候群 | カンジダによる口角炎が見られることがある。SSA抗体は抗細胞質抗体なので、抗核抗体検査では陰性と判定されることがありうる。 |
パルボウイルスB19感染症 | 成人では80%皮疹が見られない。腎症を合併することあり。 |
合併症を有するRA患者に対する治療戦略と留意点 川上 純先生
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 リウマチ・膠原病内科学分野
関節リウマチ患者では、非関節リウマチ患者に比べ、心血管イベントが1.6倍多く、抗TNF阻害剤は30%、メトトレキサートは20%、心血管イベントのリスクを低下させることが報告されています。このことは関節リウマチと脳心血管病変のページも参照してください。
生物学的製剤投与と悪性腫瘍の発症に関してはSecure試験(Mod Rheumatol, 2016; 26(5):642-650)について報告されていました。関節リウマチと悪性腫瘍のページも参照してください。
生物学的製剤投与による悪性腫瘍発症率は313.9で、一般人口における発症率(462.4)と比べ、増加していませんでした。
ただし、悪性リンパ腫:Lymphomaのは発症率は増加していました。
この試験には私も参加していました。
関節リウマチ患者が非結核性抗酸菌症を合併しているか否かをチェックするために、抗MAC抗体(IgA)は有用ということでした。
RA治療におけるエンブレルの歩みとベネフィット 竹内 勤先生
慶応義塾大学医学部リウマチ内科
2016年に欧州リウマチ学会 (EULAR)にて改定された「抗リウマチ薬による関節リウマチ治療推奨 」(下記参照)の作成にかかわるいろいろな裏話を話されていました。
http://www.twmu.ac.jp/IOR/diagnosis/ra/medication/recommendation.html
エンブレルに関しては下記の2試験に関して、再確認させていただきました。
315-JA試験:Mod Rheumatol (2013) 23:623-633
エンブレル単剤投与(10mg/週でも25mg/週でも)はメトトレキサート投与に比べ、優れた関節破壊抑制効果が認められました。
JESMR試験:Mod Rheumatol (2010) 20:531-538
メトトレキサート効果不十分症例に対し、エンブレル追加投与群がエンブレル切り替え群に比べ、臨床効果が優れていました。
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